Почечная колика: симптомы, причины и лечение

Почечная колика
Наиболее распространенной патологией мочевыводящих путей является почечная колика, которая выражается в виде острого приступа мучительных схваткообразных болей. Данные болевые ощущения вызваны спазмами гладкомышечной мускулатуры и связаны с закупоркой верхних мочевыводящих путей, а также нарушением оттока мочи из почки в мочевой пузырь.

Причины почечной колики


Причиной возникновения почечной колики в большинстве случаев является ущемление образовавшихся в почечной лоханке камней в различных отделах мочеточника (чаще всего в его нижнем отделе).

Риск развития мочекаменной болезни, которая является непосредственной причиной появления почечной колики, зависит как от ряда общих факторов (возраст, пол, место проживания), так и от частных, таких как:

  • повышение температуры тела на протяжении 2−3месяцев;
  • чрезмерная физическая нагрузка;
  • низкое потребление жидкости;
  • генетическая предрасположенность к заболеванию;
  • наличие провоцирующих образование камней в почках заболеваний;
  • ранее возникавшие в области поясницы боли приступообразного характера;
  • чрезмерное употребление соленой пищи, которая содержит большое количество белков в основном животного происхождения.

Также выделяют еще ряд причин, провоцирующих появление данного заболевания:

  • закупорка мочеточника оторвавшимся фрагментом опухоли почки, сгустком крови;
  • сдавление мочеточника опухолью, которая исходит из соседних органов;
  • перегиб мочеточника при опущенной почке;
  • субкапсуслярные и забрюшинные посттравматические гематомы;
  • физическое напряжение, длительная ходьба, тряская езда.

Среди других причин, вызывающих возникновение почечной колики, выделяют такие, что связаны с застойными или воспалительными заболеваниями мочевых путей:

  • острый сегментарный отек слизистой при периуретерите;
  • флебостаз в венозной системе малого таза;
  • гидронефроз;
  • уретрит;
  • простатит.

Симптомы почечной колики

Приступ почечной колики начинается, как правило, на фоне полного здоровья и поражает своей внезапностью. Его характерными проявлениями являются острые, распирающие интенсивные боли с локализацией в поясничной области, в одной из половин живота. В некоторых случаях боль может распространяться в бедро, подвздошную область, мезогастральную область, отдавать в половые органы (влагалище и половые губы, половой член, мошонку), а также в паховую область. При мочеиспускании болевые ощущения могут усиливаться.

Практически всегда почечная колика сопровождается частыми позывами к мочеиспусканию, метеоризмом, рвотой, сухостью во рту, резями в уретре. На фоне пиковой стадии приступа могут отмечаться ознобы, субфебрилитет, тахикардия, умеренная гипертензия. Интенсивная боль может стать причиной развития шокового состояния, которое выражается в виде появления холодного пота, брадикардии, бледности кожных покровов, гипотонии.

Так как симптоматика почечной колики не носит сугубо индивидуальный характер, а сопровождает целый ряд состояний с абдоминальными и поясничными болями, необходима дифференциальная диагностика. Заболевание дифференцируют с острым аппендицитом, межреберной невралгией, перекрутом яичника, эпидимоорхитом, грыжей межпозвоночного диска, перфоративной язвой желудка, острым панкреатитом, внематочной беременностью, холециститом, перекрутом ножки кисты яичника, тромбозом мезентериальных сосудов и пр.

Наиболее трудно дифференцировать правостороннюю почечную колику от острого аппендицита, так как боль в поясничной области при ретроцекальном аппендиците нередко смешивается с болью при почечной колике.

Классическими симптомами типичной почечной колики являются острая боль, гематурия и расстройство мочеиспускания. В клинической картине острого аппендицита доминирующим симптомом также является боль, а само заболевание протекает в виде аппендикулярной колики. Локализация боли при почечной колике отмечается в области поясницы с иррадиацией по ходу мочеточника в пах и половые органы. Локализация боли при остром аппендиците чаще всего наблюдается в правой подвздошной области с последующей иррадиацией в пупок и эпигастриум. Хотя очень часто иррадиация болей при одном и другом заболевании одинакова (задний проход, крестец, плечо, подложечная область).

Однако, необходимо также учитывать и характер болей. При остром аппендиците отмечается прогрессия в нарастании болевых ощущений, боли постоянные и не имеют светлых промежутков. При почечной колике боли носят приступообразный и более интенсивный характер, также как и дизурические явления.

Признак раздражения брюшины и напряжение мышц передней брюшной стенки более характерны для острого аппендицита. При почечной колике они встречаются значительно реже. При аппендиците рвота, как правило, наблюдается вначале приступа и бывает однократной, а при почечной колике сопровождает каждый болевой приступ.

Повышение температуры тела является более характерным признаком для острого аппендицита. И только осложнение уролитаза острым пиелонифритом сопровождается весьма высокой температурой тела, которой предшествуют потрясающие ознобы.

Поведение больного также играет немаловажную роль в дифференциальной диагностике. При почечной колике с целью облегчения болей он ведет себя беспокойно, принимая разнообразное положение. А при остром аппендиците, наоборот, лежит спокойно и неподвижно, так как любое движение провоцирует новый приступ боли.

Диагностика почечной колики

В диагностике заболевания немаловажную роль играют данные инструментальных исследований, объективной клинической картины, анамнеза. Также диагностические мероприятия включают:

  • лабораторное исследование мочи;
  • обзорная рентгенография брюшной полости;
  • внутривенная урография;
  • хромоцистоскопия;
  • УЗИ почек и мочевого пузыря.

Стоит отметить, что среди заболеваний органов мочевой системы правосторонняя почечная колика чаще других заболеваний является причиной ошибочных диагнозов.

Лечение почечной колики

Лечебные мероприятия при данном заболевании предполагают осуществление двух основных задач: купирование болевого синдрома и ликвидация обструкции мочевых путей.

Обеспечить снятие спазма мочеточника и отхождение конкрементов до приезда врача поможет приложенное на область поясницы тепло. Также целесообразно применение спазмолитиков.

Лечение почечной колики можно проводить как в амбулаторных условиях, так и в условиях стационара. В экстренной госпитализации нуждаются пациенты, имеющие следующие показания:

  • пожилой возраст;
  • двусторонняя почечная колика;
  • безрезультатность купирования болей;
  • почечная колика на фоне единственной почки;
  • невозможность амбулаторного контроля и лечения.

Обращаться за срочной медицинской помощью необходимо в следующих случаях:

  • ухудшение общего состояния;
  • повторный приступ почечной колики;
  • появление тошноты и рвоты;
  • появление лихорадки;
  • снижение количества отделяемой мочи.

Больным с почечной коликой назначают специальную диету (стол № 10), которая направлена на нормализацию обмена веществ, а также на улучшение функционирования почек, печени и сердечно-сосудистой системы. Данная диета при почечной колике подразумевает снижение энергетической ценности рациона, ограничение количества хлорида натрия, а также исключение тяжелой, трудноперевариваемой пищи.

Соблюдение диеты может способствовать предотвращению обострения заболевания.