Осложнения острого аппендицита

Острый аппендицит относится к полиэтиологическим заболеваниям, основу которых составляет воспалительный процесс. Движущей силой воспаления является бактериальная флора, имеющая специфический и неспецифический характер.

Классификация острого аппендицита основывается на клинических проявлениях, разнообразии воспалительных изменений и степенях выраженности воспаления. Различают три формы заболевания:

  • простой острый аппендицит;
  • деструктивный острый аппендицит;
  • осложненный острый аппендицит.

Опираясь на многолетний опыт лечения и целый ряд исследований, осложненный острый аппендицит выделяют как самостоятельную форму заболевания.

Осложненная форма острого аппендицита включает:

Существует ряд причин, которые провоцируют возникновение осложнений при остром аппендиците:

  • дефекты хирургической техники;
  • несвоевременное оперативное вмешательство из-за поздней диагностики;
  • непредвиденные причины.

Перфорация

При деструктивных формах аппендицита обычно на 2 или 3 день после приступа происходит развитие перфорации, которая характеризуется картиной местного перитонита с возникновением выраженных перитониальных признаков, внезапным усилением боли, нарастанием лейкоцита.

Перитонит местный и разлитой

В результате перфорации или гангрены червеобразного отростка примерно на 3−4 сутки от начала заболевания воспалительный процесс распространяется на большую часть брюшины. При этом боли, ранее локализованные в правой подвздошной области, стремительно распространяются по всему живота. Напряжение передней брюшной стенки в данный период сменяется вздутием живота. Отмечается задержка газов и стула.

Аппендикулярный инфильтрат

Образование аппендикулярного инфильтрата возможно уже на третьи сутки, что свидетельствует об отграничении воспалительного процесса за счет складок и карманов париетальной брюшины, петель тонкой кишки и большого сальника, которые склеиваются между собой.

Вначале процесса инфильтрат имеет рыхлую структуру, и разъединить спаянные органы не представляет особых трудностей. Однако, спустя пару дней структура инфильтрата становится более плотной, и, как следствие, разъединение его элементов невозможно без повреждений.

Аппендикулярный абсцесс

Следствием нагноения аппендикулярного инфильтрата является развитие аппендикулярных абсцессов, которое происходит в позднем периоде (на 8−12 сутки после начала заболевания). Данный процесс сопровождается повышением температуры тела, ухудшением общего состояния, сдвигом лейкоцитарной формулы влево и нарастанием лейкоцитоза.

Аппендикулярные абсцессы могут иметь различную локализацию:

  • между петлями кишечника;
  • в прямокишечно-пузырном или прямокишечно-маточном углублении и поддиафрагмальном пространстве (Дугласовом кармане);
  • расположенные забрюшинно.

Флегмона забрюшинной клетчатки

При остром аппендиците второе место среди причин летального исхода занимает сепсис, источником которого являются септические тромбозы крупных сосудистых стволов, гнойники и флегмоны.

Наиболее опасным осложнением заболевания является пилефлебит, представляющий собой гнойный тромбофлебит вен портальной системы. Данный процесс начинается в венах аппендикса и распространяется по подвздошно-ободочной вене на брыжеечную и воротную вену.

Наиболее частыми осложнениями острого аппендицита считаются осложнения со стороны операционной раны (нагноение раны, инфильтрат, расхождение краев раны). Самой распространенной причиной возникновения нагноения является занос в рану патогенных микробов во время операции. Немаловажное значение имеет общее состояние больного, техника выполнения операции, а также щадящее отношение к тканям во время ее выполнения.

Несмотря на неоспоримые успехи современной медицины в области лечения острого аппендицита, существует немало его осложнений, которые могут стать причиной непоправимого исхода. Поэтому необходимо помнить следующее положение: ранняя диагностика, своевременная госпитализация, эффективная операция.